Hopperkne - det må trenes bort!

Forfatter:

Erik Risum, fysioterapeut, produktspesialist FysioLab.dk

Tren bort hopperkneet ditt

Mange idrettsutøvere som driver med gjentatte hopp og sprang, for eksempel håndball eller basketball, opplever ofte smerter i fremre del av kneet en eller flere ganger i løpet av karrieren. Smertene og ømheten er ofte lokalisert i quadriceps-senen rett under patella (kneskålen) - denne delen kalles patellasenen. Quadriceps er den store lårmuskelen på forsiden av låret som er ansvarlig for å strekke ut (strekke) kneet når du for eksempel hopper eller sitter på huk.

I quadriceps-senen er sesamoidbenet patella satt inn. Patella forlenger armen og gir et større ekstensjonsmoment over kneet. På grunn av styrken i quadriceps og den økte spakarmen utsettes quadricepssenen for en enorm kraft på opptil 20 ganger kroppsvekten. Disse kreftene kan overbelaste senen (patellasenen) over lengre eller kortere tid og forårsake betennelse, noe som vil hemme den idrettslige prestasjonen.

Symptomene på smerter og ømhet i patellasenen omtales ofte som hopperkne eller hopperkne, men på fagspråket patella tendinopati på grunn av patologien. Tendinopati er en kronisk overbelastning av senen på grunn av sterke trekkrefter. I den tendinopatiske senen er det en økning i antall sanseceller, innvekst av blodkar, en økning i matriksprotein og fasciklene blir desorganiserte. Disse endringene i senestrukturen gjør senen øm og smertefull ved belastning. Overbelastningen av senen oppstår fordi sener tilpasser seg langsommere til belastning sammenlignet med muskelvev og er det svakeste leddet i muskelen.
Behandlingen av hopperkne er ofte konservativ med avlastning fra aktiviteter som utløser smerte og spesifikk trening av senen. Treningsprotokollen har tidligere primært bestått av eksentrisk trening eller hvile kombinert med en blokade. Nyere forskning fra Bispebjerg Hospital av Mads Kongsgaard og kolleger har vist at tung, langsom styrketrening er bedre enn den gamle metoden. Studiene viser at tung, langsom styrketrening er det beste middelet på kort og lang sikt, mens en steroidblokade bare er effektiv på kort sikt, men ikke gjorde senen sterkere. Den tunge, langsomme styrketreningen skaper anatomisk tilpasning og remodellering av senen, noe som vil gjøre senen sterkere og mer tolerant mot belastning i fremtiden.

Retningslinjer for tung, langsom styrketrening:

• Trening med frekvens 3 ganger i uken.
• Studiene er basert på 3 øvelser med 3 sett i hver. Øvelsene som brukes i studien er knebøy, beinpress og hack squat. Hvis du ikke kan gjøre alle tre øvelsene, kan du gjøre flere sett i de resterende øvelsene eller finne en annen øvelse som fokuserer på quadriceps, for eksempel front knebøy.
• Treningen starter med 15 repetisjoner i uke 1 og reduseres med 1 repetisjon per uke i de påfølgende ukene til du ender opp på 6 repetisjoner. Du holder deg på 6 repetisjoner i minst 12 uker, og du kan fortsette med redusert volum for å opprettholde tilpasningene i senene.
• Hver repetisjon skal ta minst 6-8 sekunder, 3-4 sekunder eksentrisk og konsentrisk.
• Belastningen skal være så tung at du akkurat klarer å gjennomføre det gitte antallet repetisjoner.
• Øvelsene kan gjøre vondt mens du utfører dem, men smertene skal ikke blusse opp etterpå.
• Alle andre aktiviteter enn lang, tung styrketrening som fremprovoserer smerte, bør unngås under rehabiliteringsprogrammet.
• Ikke ta NSAID-preparater under rehabiliteringsprogrammet.
• Effekten av rehabiliteringen kan forventes etter 3-4 uker.

Studiene er fortsatt relativt nye og er utført på hopperkne, men kan trolig overføres til andre tendinopatier i seneapparatet, som for eksempel behandling av tennisalbue eller akillestendinopati.

Egne erfaringer med tung, langsom styrketrening
I min egen praksis har jeg brukt tung, langsom styrketrening for flere av mine utøvere med hopperkne, tennisalbue, golfalbue og tendinopati i adhesjonen av brystmuskulaturen og akillessenen. Alle utøverne har respondert fantastisk på dette og har kunnet gjenoppta idretten i full fart etter noen uker. I forbindelse med aktiv rehabilitering har kombinasjonsbehandling ofte blitt brukt i form av manuell terapi, self-myofascial release med foam roller eller ball, seneavlastning med kinesiotape/sportstape/knestrekk, kjøling av senen med isposer og rehabilitering av ankel-, kne-, hofte- og kjernedysfunksjoner.
Hvis senen er sterkt overgrodd av blodkar (neovaskularisering), kan det imidlertid være nødvendig med en steroidblokade med kortisol eller en høyvoluminjeksjon for å "rydde opp" i senevevet på riktig måte. Etter injeksjonen avlastes senen i ca. 1 uke i samråd med lege og rehabiliteres deretter med langsom, tung styrketrening i 3-6 uker før idretten langsomt gjenopptas.

Kilder:
Sneppen, Otto; Brünger, Cody; Hvid, Ivan; Søballe, Kjeld: Ortopædisk kirurgi. København, FADL’s forlag 7. Udgave, 2. Oplag, 2010
Tema - Bispebjerg Hospital: Styrketrening er den beste medisin: april 2009
Tema - Bispebjerg Hospital: Slik unngår du overbelastede sener: april 2009
https://laegehaandbogen.dk/default.a…
Kongsgaard, Mads et al: Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy: Institut for Idrætsmedicin, Afdeling 8, Bispebjerg Hospital og Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet, København, Danmark
Kongsgaard, Mads et al: Fibril morphology and tendon mechanical properties in patellar tendinopathy: effects of heavy slow resistanc