Hva betyr en korsbåndskade på lang sikt?

Skribent: Erik Risum, fysioterapeut, produktspesialist FysioLab.dk

Innledning

Fremre korsbåndruptur er en relativt vanlig kneskade i mange idretter som innebærer retningsforandringer, for eksempel håndball, basketball og fotball, eller i idretter som ski og motocross. I USA oppstår det ca. 200 000 korsbåndskader hvert år, og 60-80 % av skadene skjer uten kontakt med andre spillere. 50 % av alle skader oppstår i alderen 15-25 år, og kvinner er 2-10 ganger mer utsatt enn menn. Til tross for dette store antallet korsbåndskader bare i USA, er det fortsatt uklart i litteraturen om kirurgisk eller konservativ behandling er den beste behandlingen. De fleste unge mennesker og idrettsutøvere blir operert etter en korsbåndskade, mens mange eldre eller mindre aktive mennesker i første omgang prøver konservativ rehabilitering. Men det store spørsmålet er - hva betyr en korsbåndskade på lang sikt?

Finnes det noe slikt som en ren korsbåndsskade?

Fremre korsbåndskader ses ofte i kombinasjon med skader på andre store strukturer i kneet, som MCL (10-15 %), LCL, leddbrusk og menisk (30-50 %). Disse marcoskadene er enkle å verifisere ved undersøkelse og skanning. Men i tillegg til disse marcoskadene har kompresjonen fra kneskaden forårsaket mikrotraumer på andre strukturer som menisk, leddbrusk, ben (55 % får depresjonsfrakturer) og benmarg (98 %). Disse mikrotraumene er sannsynligvis til stede i alle knær med fremre korsbåndavrivning og vil påvirke kneets langtidsprognose - så gir det mening å snakke om en ren fremre korsbåndavrivning?

Hvor mange kommer tilbake til idretten sin?

Prognosen for å komme tilbake til idrett på samme nivå som før korsbåndskaden har blitt undersøkt i flere store studier. Tallene fra studiene varierer fra ca. 44-72 %, med et gjennomsnitt på ca. 60 %.

En ulykke kommer ikke alltid alene

Studier har tidligere vist at risikoen for korsbåndsruptur etter rekonstruksjon av korsbåndet er 15 ganger høyere enn normalt i løpet av de første 12 månedene. Dette er ikke overraskende, ettersom det tar tid for korsbåndet å gjenvinne sin fulle styrke, muskelmasse, styrke, nevromuskulær kontroll osv. En fersk studie har vist at risikoen for ny korsbåndruptur etter de første 24 månedene er 6 ganger høyere enn ved den første korsbåndskaden. Nesten 30 prosent av alle korsbåndsrekonstruerte som går tilbake til idrett med retningsforandring og rotasjon, får en ny skade innen 24 måneder.

Les mer om risikoen for ny skade her:
ACL-skade - en ulykke kommer ikke alltid alene!

For å redusere risikoen for nye skader anbefales det å bruke en 4-punkts kneskinne med firepunktsteknologi, som i studier har vist seg å redusere ACL-skader uten kontakt med 80 %, ACL-skader i offroad-motocross med 50 % og ACL-skader på ski med 3 ganger.

Hva kan du forvente på lang sikt?

Osteoatrose / slitasjegikt

Artrose i kneet er en vanlig konsekvens av en korsbåndsskade. Flere studier har undersøkt hyppigheten av artrose i korsbåndsopererte knær ved hjelp av røntgen x antall år etter skaden. Studiene har vist følgende:

5 år = 15 % (Frobell et al 2013)

14 år = 60 % (Barenius et al 2014)

10-20 år = 50 % (Lohmander et al 2007)

10+ år = 0-13 % for isolerte korsbåndskader og 21-48 % for kombinerte korsbåndskader (Oiestadetal 2009)

Idrettsutøvere med korsbåndsskader har en betydelig høyere risiko for slitasjegikt i kneet sammenlignet med andre. I tillegg har en studie vist at risikoen for kneprotese er 7 ganger høyere 15 år etter en korsbåndsoperasjon sammenlignet med den generelle befolkningen.

Nedsatt funksjon

Studier har dokumentert at knefunksjonen forverres til tross for korsbåndsrekonstruksjon eller konservativ behandling etter korsbåndsavrivning. Studier har vist følgende:

1. Redusert funksjonsnivå etter 20 år.

2. Redusert aktivitetsnivå målt på en skala fra 1-10. Aktivitetsnivået gikk fra 9 til 6.

3. Redusert hoppekapasitet

4. Redusert KOOS-skår

Konklusjon

Etter en korsbåndsavrivning vil kneet aldri bli det samme igjen, til tross for operasjon og konservativ behandling. Det er vanskelig å snakke om rene korsbåndsavrivninger, ettersom det nesten alltid er mikrotraumer i ben, benmarg, brusk eller menisk. Disse mikrotraumene vil sannsynligvis påvirke den langsiktige prognosen for kneet. Personer med korsbåndsskader har høyere risiko for slitasjegikt i kneet, nedsatt funksjon, redusert aktivitetsnivå, redusert hoppekapasitet og KOOS-score. Bare ca. 60 % kommer tilbake til idrett på samme nivå som før skaden. Personer med korsbåndsrekonstruksjon har 15 ganger høyere risiko for å få en ny skade i løpet av de første 12 månedene, og 6 ganger høyere risiko i løpet av de første 24 månedene.

Referanser

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Peura G, Renstrom PA, Nichols CE. American Journal of Sports Medicine. 1997; 25(3):353-360.

Fleming BC, Renstrom PA, Beynnon BD, Engstrom B, Peura G. Innflytelsen av funksjonell knebracing på biomekanikken ved belastning av fremre korsbånd i vektbærende og ikke-vektbærende knær. American Journal of Sports Medicine. 2000; 28 (6): 815-824.

Giotis D et al. Knestøtter kan redusere tibiarotasjon under pivoteringer som oppstår i krevende aktiviteter. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Aug;19(8): 1347-54

Linko et al: Surgical versus conservative interventions for anterior cruciate ligament ruptures in adults. 2005 Apr 18;(2):CD001356.

Richard B. Frobell, ph.d. En randomisert studie av behandling av akutte fremre korsbåndsavrivninger. N Engl J Med 2010; 363:331-342

Mark V. Paterno et al: Incidence of Second Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury 2 Years after Primary ACL Reconstruction and Return to Sport, Orthopaedic Journal of Sports Medicine September 2013 vol. 1 no. 4 suppl 2325967113S00002

Markolf KL, Gorek JF, Kabo JM, et al. Direkte måling av resulterende krefter i det fremre korsbåndet. Journal of Bone & Joint Surgery, Am. 1990 72:557-567.

Arendt EA, Agel J, Dick R. Fremre korsbåndskader blant menn og kvinner på universitetsnivå. Journal of Athletic Training. 1999;34(2):86-92.

Wright RW, Magnussen RA, Dunn WR, Spindler KP: Ipsilateralt graft og kontralateral korsbåndsruptur etter fem år eller mer etter korsbåndsrekonstruksjon. Journal of Bone and Joint Surgery, Am. 2011;93:1159-1165.

Biau et al: Rekonstruksjon av fremre korsbånd: En metaanalyse av funksjonelle resultater. Clinical Orthopaedics & Related Research: Mai 2007 - Volum 458 - Utgave - s. 180-187

Shah et al: Return to Play After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in National Football League Athletes: Am J Sports Med November 2010 vol. 38 no. 11 2233-2239

Ardern et al 2011: Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play: BJSM Online First, publisert 11. mars 2011 som 10.1136/bjsm.2010.076364

Richard B Frobell PT, MSc et al: Det akutt fremre korsbåndskadde kneet vurdert med MR: Er store volum traumatiske benmargslesjoner et tegn på alvorlig kompresjonsskade? Artrose og brusk / OARS, Osteoarthritis Research Society, 2008, utgave: 16. januar.

Richard B Frobell PT, MSc et al: Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial: BMJ 2013; 346 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.f232 (Publisert 24. januar 2013)
Cite this as: BMJ 2013;346:f232

Barenius et al: Increased Risk of Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
A 14-Year Follow-up Study of a Randomised Controlled Trial: Am J Sports Med March 18, 2014 0363546514526139

Lohmander et al: Langtidskonsekvensen av korsbånd- og meniskskader: artrose. Am J Sports Med. 2007 okt;35(10):1756-69. Epub 2007 Aug 29

Leroux T et al: Risikoen for kneprotese etter korsbåndsrekonstruksjon: en populasjonsbasert matchet kohortstudie. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 1;96(1):2-10. doi: 10.2106/JBJS.M.00393.