Hva skjer når kneskålen går ut av ledd (patellaluksasjon)?

Patella er et flatt bein som ligger foran leddet mellom lårbenet og skinnebenet, og sammen med senen fra lårets strekkmuskulatur bidrar den til å strekke ut kneet. Knytteskålen er utformet slik at den ligger i et styrespor mellom de to lårbensknoklene.

I noen tilfeller kan kneskålen gli ut av dette styresporet. Dette kalles "kneskålen går ut av ledd". Kneskålen beveger seg mot utsiden av kneet og kan bare settes på plass igjen når kneet er rett.

Hva er symptomene på en kneskål som har gått ut av ledd?

Når kneskålen er ute av ledd, vil kneet være bøyd og se deformert ut. Kneskålen sitter på utsiden, men mange oppfatter det som om hele kneet er ute av ledd mot innsiden.

Hvis du tøyer kneet, vil kneskålen vanligvis falle på plass av seg selv. Du vil nå imidlertid få smerter på innsiden av kneet fordi leddkapselen på innsiden kan være strukket eller sprukket. Kneet kan hovne opp på grunn av blødning, og senere kan kneet føles ustabilt med en følelse av at kneskålen er i ferd med å gå ut av ledd.

Hvilke symptomer bør du være spesielt oppmerksom på?

Hvis kneskålen har gått ut av ledd mer enn én gang, bør du bli vurdert av lege eller fysioterapeut. Deretter kan du bli henvist til en spesialist (ortopedisk kirurg).

Hvordan stilles diagnosen?

En lege eller fysioterapeut kan stille diagnosen basert på sykehistorien og ved å vise at kneskålen er forskjøvet til utsiden av kneleddet.

En lege eller fysioterapeut kan vurdere om det er relevant å ta røntgen av kneet, spesielt hvis det er første gang eller hvis det er hevelse og smerter. Dette er for å utelukke brudd i kneskålen eller lårbenskanten, der en bit av leddflaten med bein kan ha brukket av.

Hvorfor kan kneskålen gå ut av ledd?

Kneskålen kan være helt eller delvis forskjøvet fra sin naturlige posisjon.

Dette kan skyldes et utilsiktet slag mot innsiden av kneskålen eller en uheldig bøye- og vridningsbevegelse.

Noen mennesker har en anatomi som gjør at kneskålen lett går ut av ledd. Dette kan skyldes en liten kneskål, en høy kneskål, hypermobile ledd eller underutviklet leddfure på lårbenet.

Når kneskålen sklir, sklir den nesten alltid på utsiden av kneet, og kneet kan ikke strekkes ut. Du vil oppleve smerter - spesielt på innsiden av kneskålen/ kneet. Kneet kan også hovne opp på grunn av blodansamlinger.

I de fleste tilfeller glir kneskålen tilbake på plass av seg selv. Dette skjer ofte umiddelbart, og uten at du alltid er klar over hva som har skjedd. Andre ganger er det imidlertid nødvendig med hjelp for å få kneskålen på plass igjen.

Førstehjelp, behandling og rehabilitering

Det er lettest og minst smertefullt hvis kneskålen raskt settes på plass.

Vanligvis er det nok å få en hjelper til å strekke kneet forsiktig mens du ligger på gulvet med bøyde hofter. Et lite dytt på utsiden av kneskålen kan hjelpe.

Hvis kneskålen ikke kommer på plass igjen på denne måten, må du kontakte lege eller fysioterapeut omgående.

Generell førstehjelp ved leddskader er viktig med avlastning, nedkjøling, bandasjering og elevasjon (å holde kneet hevet).

Etter at kneskålen er på plass, stabiliseres den med en bandasje i 2-6 uker.

Målet med videre behandling og rehabilitering er å forebygge tilbakefall.

Rehabilitering

Ofte er det draget fra musklene på utsiden av låret som får kneskålen til å forskyve seg. Ved å trene musklene på innsiden av låret kan du redusere dette "utovertrekket" på kneskålen. På denne måten kan du bidra til å forebygge tilbakefall.

Du kan kjøpe kneskinner som er spesialdesignet for å holde kneskålen på plass. Disse kan brukes til din fordel.

Hva kan jeg gjøre selv?

• Etter den første kneskålforvridningen må du sørge for å styrke lårmuskulaturen og unngå sportsaktiviteter med vridninger og støt mot kneet i minst 6 måneder

Drift

Hvis kneskålen fortsetter å gå ut av ledd, anbefales vanligvis operasjon.

Under operasjonen lager spesialisten et nytt leddbånd på innsiden av kneskålen.

Dette gjøres for å stabilisere kneskålen og redusere risikoen for at kneskålen skal gå ut av ledd igjen. Det er ingen sikker fordel å operere rett etter at kneet har gått ut av ledd for første gang.

Hvis røntgenbildene har vist en splintring av et leddoverflatestykke, vil legene anbefale en artroskopisk operasjon. Under denne operasjonen kan legen fikse eller fjerne løse brusk- og benbiter.

Hvordan unngår jeg å få eller forverre patellaluksasjon?

Hvis kneskålen har gått ut av ledd, bør du vurdere hvilke aktiviteter du ønsker å delta i. Risikoen for å få kneskålen ut av ledd igjen er nemlig høy. Risikoen er størst hvis du deltar i kontaktsport.

Etter operasjonen kan det også være en risiko for nye skader. Så selv om du har blitt operert, bør du vurdere fordeler og ulemper ved å fortsette å drive med kontaktidrett.

Er patellaluksasjon farlig?

Nei, men det betyr skade på leddflatene i kneet og kan føre til artrose.

Hvor vanlig er patellaluksasjon?

En kneskål som går ut av ledd er vanligst hos tenåringer og forekommer hyppigere hos jenter.

Skaden oppstår oftest under idrett, dans og lek.

Kan jeg få patellaluksasjon mer enn én gang?

Ja, en tredjedel vil oppleve gjentatt løsning av kneskålen.

Kilde: Martin Lind, overlege, Prof. Dr. Martin Lind, Idrettssektoren, Ortopedisk avdeling, Århus Sygehus

Redaktør: Erik Risum, fysioterapeut.