Nevromuskulær trening for Forebygging av fremre korsbåndskader (ACL)

Skribenter:
Mikkel Eg Mikkelsen, Fysioterapeut FC Midtjylland Superliga

Naaja Petersson, fysioterapeut, Master of Science (MSc) i idrett og helse med spesialisering i BFR-trening.

Fremre korsbåndruptur er en av de vanligste kneskadene i mange idretter og er ofte forbundet med funksjonell instabilitet (2). Denne skaden krever en lang rehabiliteringsperiode for å komme tilbake til idrett, og øker risikoen for tidlig utvikling av kneartrose 10-15 år etter skaden (1). På landsbasis får ca. 44 personer per 100 000 innbyggere en korsbåndsavrivning hvert år, og antallet ser ut til å øke år for år (2). Korsbåndsavrivninger forekommer oftest hos yngre, aktive idrettsutøvere, og i 80 % av tilfellene oppstår skaden i ikke-kontaktsituasjoner som innebærer plutselige retningsforandringer, stopp eller landingssituasjoner (3). Man ser også at skaden forekommer 3-6 ganger hyppigere hos kvinner enn hos menn. Litteraturen på området tyder på at dette kan ha sammenheng med anatomiske og hormonelle forskjeller mellom kjønnene (3). Nøyaktig hvorfor denne typen skader oppstår, vet man ennå ikke med sikkerhet. Forskning tyder imidlertid på at korsbåndsrupturer oppstår når kneet er i valgusstilling (leggkne) og tibia (skinnebenet) roteres innover i forhold til femur (lårbenet) (4).
På grunn av dette er det viktig å forebygge korsbåndsrupturer, noe som gjelder spesielt for personer i den tidligere nevnte risikogruppen. Det er flere parametere som kan spille en rolle i forebygging av korsbåndskader, som muskelstyrke, evnen til å fyre av musklene på kort tid, forholdet mellom muskelstyrke i hamstring og quadriceps, oppvarming osv. I det følgende vil fokuset på forebygging være på nevromuskulær trening.
To metaanalyser fra 2013 undersøkte forebygging av fremre korsbåndskader ved hjelp av nevromuskulære intervensjoner. De konkluderte med at antall korsbåndskader reduseres med ca. 50 % på tvers av kjønn (5)(6). Studien til Myer GD et al (5) viser hvor viktig nevromuskulær trening er spesielt for yngre kvinnelige idrettsutøvere. I denne studien så man følgende risikoreduksjon:

• 14-18 år gamle kvinner: over 70 % reduksjon
• 18-20 år gamle kvinner: 50 % reduksjon
• kvinner over 20 år: 1 % reduksjon

Nevromuskulær trening kan gjøres på mange forskjellige og effektive måter. Trial T2 som vises på bildet, er et av redskapene som brukes i både rehabilitering og forebyggende trening. Trial T2 består av et materiale og en konstruksjon som skaper en ujevn overflate som hele tiden utfordrer stabilitet og balanse. Den kan snus på begge sider, der den harde siden først og fremst regnes som et klassisk balansebrett, mens den myke siden vil gi mer utfordring. Trening på Trial T2 kan blant annet bestå i å utføre en hoppøvelse på Trial T2 med to- eller ettbeint stilling, noe som kan etterligne de spesifikke situasjonene man typisk ser i ulike idretter.
Som hjemmeutstyr kan man også bruke brettede håndklær, puter eller tepper til nevromuskulær trening.

Prøveversjon T2 kan kjøpes her: https://www.sport112.dk/tress-t2/

Referanser:
1. Øiestad BE, Holm I, Aune AK, Gunderson R, Myklebust G, Engebretsen L, et al. Knefunksjon og forekomst av kneartrose etter fremre korsbåndsrekonstruksjon: En prospektiv studie med 10 til 15 års oppfølging. Am J Sports Med. 2010 Nov;38(11):2201-10.
2. Dansk korsbåndsrekonstruksjonsregister Årsrapport 2015 Alma B. Pedersen Anne Haagen Hjelm Martin Lind.
3. Yoo JH, Lim BO, Ha M, Lee SW, Oh SJ, Lee YS, et al. En metaanalyse av effekten av nevromuskulær trening på forebygging av fremre korsbåndskade hos kvinnelige idrettsutøvere. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Jun;18(6):824-30.
4. Koga H, Nakamae A, Shima Y, Iwasa J, Myklebust G, Engebretsen L, et al. Mekanismer for fremre korsbåndskader uten kontakt: Kinematikk i kneleddet i 10 skadesituasjoner fra håndball og basketball for kvinner. Am J Sports Med. 2010 Nov;38(11):2218-25.
5. Gagnier JJ, Morgenstern H, Chess L. Interventions Designed to Prevent Anterior Cruciate Ligament Injuries in Adolescents and Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2013 Aug;41(8):1952-62.
6. Myer GD, Sugimoto D, Thomas S, Hewett TE. Innflytelsen av alder på effektiviteten av nevromuskulær trening for å redusere fremre korsbåndskade hos kvinnelige idrettsutøvere: En metaanalyse. Am J Sports Med. 2013 Jan;41(1):203-15.