Optimalisering av fase 1 etter fremre korsbåndkirurgi

Skribent

Erik Risum, fysioterapeut, produktspesialist FysioLab.dk

Innledning

Korsbåndsruptur er en relativt vanlig kneskade i mange idretter som innebærer retningsforandringer, som håndball, fotball og ski, men også motorsport som motocross og speedway. Disse utøverne blir ofte operert i løpet av få uker etter skaden (ACLr / ACL-rekonstruksjon / ACL-sutur), etterfulgt av en lang rehabiliteringsperiode på ofte opptil 9-12 måneder. Mange terapeuter og utøvere har en tendens til å fokusere på de avanserte rehabiliteringsøvelsene i de senere stadiene og selve tilbakeføringen til idretten. Mange undervurderer imidlertid hvor avgjørende den tidlige rehabiliteringen rett etter operasjonen er for resten av rehabiliteringsprosessen. Denne artikkelen vil fokusere på fire viktige faktorer for optimal rehabilitering etter en korsbåndsrekonstruksjon.

1. kontrollere hevelse, betennelse og smerte

En av de viktigste faktorene for å lykkes med korsbåndsrehabilitering er å kontrollere hevelse, betennelse og smerter i forbindelse med en omfattende kneoperasjon. Flere vitenskapelige studier har nemlig vist at hevelse, betennelse og smerte slår av/hemmer musklene rundt kneet - spesielt quadriceps. En hemmet quadriceps vil redusere det generelle funksjonsnivået, og du vil gå med et bøyd, stivt kne. I tillegg reduserer smerte og hevelse bevegeligheten i selve kneleddet. For å kontrollere hevelse, betennelse og smerte anbefales det å begrense tidligere aktivitet og fokusere på is, kompresjon, elevasjon, elektrisk stimulering og smertestillende medikamenter til kneet er relativt følelsesløst og smertefritt.

2. Gjenopprett full ekstensjon i kneet

Etter en omfattende kneoperasjon er bevegeligheten i kneet akutt redusert. Tapet av kneekstensjon er ofte mer problematisk enn tapet av knefleksjon. Med hevelse og smerter i kneet føles det mer behagelig å ha kneet lett flektert. Hvis kneet holdes i denne stillingen over lengre tid, risikerer man at det dannes arrvev. Arrvevet som dannes gjør kneet stivere og gjør det vanskeligere å gjenvinne normal bevegelighet. Det anbefales å trene bevegelighetsøvelser og tøyning med lav belastning i lengre perioder med 1-2 timers mellomrom. Målet er å oppnå full ekstensjon i kneet i løpet av 1-2 uker. Biomekaniske studier har vist at belastningen på det nye korsbåndet er mindre ved tøyning i ekstensjon enn ved hverdagslige bevegelser, så du kan trygt jobbe med det tidlig.

3. Gjenopprett aktivering av quadriceps med NMES

Som nevnt tidligere i artikkelen er quadriceps-muskulaturen hemmet på grunn av hevelse, betennelse og smerter etter operasjonen. Lynn Snyder-Mackler fra University of Delaware har i flere studier dokumentert at nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) gjenoppretter aktivering og styrke i quadriceps raskere enn øvelser uten NMES. Det anbefales å integrere NMES på quadriceps i den aller tidligste rehabiliteringen av korsbåndsoperasjonen, f.eks. med rette beinhevinger og kneekstensjonsøvelser.

4. Opplæring i okklusjon

Okklusjonstrening har i flere studier vist seg å være en effektiv måte å bygge opp/vedlikeholde muskelmasse og muskelstyrke ved svært lav belastning. Okklusjonstrening egner seg spesielt godt i den første perioden til passiv bruk, sammen med nevromuskulær elektrisk stimulering, til indirekte trening av muskulaturen over kneleddet, f.eks. strakte benløft, eller til direkte trening over kneleddet, f.eks. kneekstensjon.