Tennisalbue - den må trenes bort!

I tidligere artikler her på FysioLab.dk har vi skrevet om overbelastningstilstandene springerknær og overbelastede akillessener, men det er ikke bare senene i underkroppen som er i faresonen for overbelastning - det er også senene på innsiden (golfalbue) og utsiden (tennisalbue) av albuen. Denne artikkelen vil fokusere på rehabilitering av tennisalbue.

Tennisalbue / epicondylitis lateralis er en vanlig overbelastningsskade i yrker og idretter som innebærer repeterende armbevegelser eller kraftanstrengelse, som kontorarbeid, håndverk, håndball, badminton og tennis. Smertene og ømheten er ofte lokalisert til benet på utsiden av albuen (laterale epikondyl) og nedover i underarmen. Hele muskelgruppen (men ofte extensor carpi radialis brevis) som springer ut fra dette beinet, kan bli overbelastet og føre til en overbelastningstilstand som kalles betennelse, tendinitt eller tendinopati. Denne tilstanden kan til slutt hemme eller umuliggjøre arbeid eller sportslige aktiviteter hvis den ikke behandles. Hvis tilstanden ignoreres, kan den utvikle seg fra akutt betennelse til kronisk tendinopati.

Tendinopati er en kronisk overbelastning av senen på grunn av repetitivt, monotont eller statisk arbeid eller høy kraftanstrengelse. I den tendinopatiske senen er det en økning i antall sensoriske celler, innvekst av blodkar, en økning i matriksprotein og fasciklene blir desorganiserte. Disse endringene i senestrukturen gjør senen øm og smertefull ved belastning. Overbelastning av senen oppstår fordi sener tilpasser seg langsommere til belastning sammenlignet med muskelvev og er det svakeste leddet i muskelen.
Behandlingen av tennisalbue er ofte konservativ med avlastning fra smerteutløsende aktiviteter og uttøyning eller eksentrisk trening, eventuelt kombinert med en blokade. Nyere forskning fra Bispebjerg Hospital på hopperkne, en lignende tilstand, har vist at tung, langsom styrketrening er bedre enn den gamle metoden. Studiene viser at tung, langsom styrketrening er det beste middelet på kort og lang sikt, mens en steroidblokade bare er effektiv på kort sikt, men ikke gjorde senen sterkere. Den tunge, langsomme styrketreningen skaper anatomisk tilpasning og remodellering av senen, noe som vil gjøre senen sterkere og mer tolerant mot belastning i fremtiden.

Retningslinjer for tung, langsom styrketrening:

• Trening med frekvens 3 ganger i uken.
• Studiene er basert på 3 øvelser med 3 sett i hver.
  Følgende øvelser anbefales: håndleddsekstensjon med vekt, fingerekstensjon med strikk og supinasjon med manual.
• Treningen starter med 15 repetisjoner i uke 1 og reduseres med 1 repetisjon per uke i de påfølgende ukene til du ender opp på 6 repetisjoner. Du holder deg på 6 reps i minimum 12 uker, og du kan fortsette med redusert volum (færre sett) for å opprettholde tilpasningene i senene.
• Hver repetisjon skal ta minst 6-8 sekunder, 3-4 sekunder eksentrisk og konsentrisk.
• Belastningen skal være så tung at du akkurat klarer å gjennomføre det gitte antallet repetisjoner.
• Øvelsene kan gjøre vondt mens du utfører dem, men smertene skal ikke blusse opp etterpå.
• Alle andre aktiviteter enn lang, tung styrketrening som fremprovoserer smerte, bør unngås under rehabiliteringsprogrammet.
• Ikke ta NSAID-preparater under rehabiliteringsprogrammet.
• Effekten av rehabiliteringen kan forventes etter 3-4 uker.

Studiene er fortsatt relativt nye og er utført på hopperkne, men kan trolig overføres til andre tendinopatier i seneapparatet, som tennisalbue og golfalbue.

Personlig erfaring med tung, langsom styrketrening

I min egen praksis har jeg brukt tung, langsom styrketrening for flere av mine idrettsutøvere og pasienter med hopperkne, tennisalbue, golferalbue og tendinopati i adhesjonen av brystmuskulaturen og akillessenen. Alle idrettsutøverne har respondert fantastisk på dette og har kunnet gjenoppta idretten i full fart etter noen uker. I forbindelse med aktiv rehabilitering har det ofte blitt benyttet kombinasjonsbehandling i form av manuellterapi, manipulasjon og mobilisering av albue og nakke, ultralyd, akupunktur, seneavlastning med kinesiotape / kinesiologitape / sportstape /
albuestropp, nedkjøling av senen med isposer og rehabilitering av nakke-, skulder-, albue- og håndleddsdysfunksjon.

Hvis senen derimot har stor blodkarvekst (neovaskularisering), kan det være nødvendig med en steroidblokade med kortisol eller en høyvoluminjeksjon for å "rydde opp" senevevet skikkelig. Etter injeksjonen avlastes senen i ca. 1 uke i samråd med lege og rehabiliteres deretter med langsom, tung styrketrening i 3-6 uker før man langsomt gjenopptar idrett eller arbeid.

KOMMENTAR

Kilder:

Sneppen, Otto; Brünger, Cody; Hvid, Ivan; Søballe, Kjeld: Ortopædisk kirurgi. København, FADL’s forlag 7. Udgave, 2. Oplag, 2010
Tema - Bispebjerg Hospital: Styrketrening er den beste medisin: april 2009
Tema - Bispebjerg Hospital: Slik unngår du overbelastede sener: april 2009
https://www.sundhed.dk/borger/sygdo…
Kongsgaard, Mads et al: Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy: Institut for Idrætsmedicin, Afdeling 8, Bispebjerg Hospital og Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet, København, Danmark.
Kongsgaard, Mads et al: Fibrillmorfologi og mekaniske seneegenskaper ved patellar tendinopati: effekter av tung, langsom motstandstrening: Ortopedisk kirurgisk avdeling M, Bispebjerg Hospital og Center for Sund Aldring, Københavns Universitet, Danmark
Kongsgaard, Mads et al: Fra mekanisk belastning til kollagensyntese, strukturelle endringer og funksjon i sener hos mennesker: Ortopedisk avdeling, Institut for Idrætsmedicin, Bispebjerg Hospital, København, Danmark
Kongsgaard, Mads et al: Regionsspesifikk hypertrofi av patellarsenen hos mennesker etter utholdenhetstrening: Institut for Idrætsmedicin København, Bispebjerg Hospital, København, Danmark