Hva er akillesseneruptur (ruptur av akillessenen)

Hva er akillesseneruptur?

Akillesseneruptur er en tilstand der akillessenen er helt eller delvis revet over.

Akillessenen er den viktigste senen for musklene på baksiden av leggen. Den er lett synlig rett over hælen og er festet til hælbenet.

Hvorfor ryker akillessenen?

Akillessenerupturer rammer hovedsakelig menn mellom 30 og 60 år, og de oppstår vanligvis under fysisk aktivitet.

Denne typen skade er særlig vanlig i håndball, badminton og squash. Hvis du er i dårlig fysisk form og overbelaster hælen eller plutselig endrer treningsregime, er risikoen for denne skaden større.

I noen tilfeller kan skaden skyldes allerede eksisterende problemer med akillessenebetennelse og eventuelt flere kortisoninjeksjoner i senen.

Hva er symptomene på skaden?

Sykehistorien er typisk. Det starter plutselig med sterke smerter i leggen. Pasientene rapporterer ofte at de hørte eller kjente et smell i det øyeblikket senen ble revet av.

Hvis senen er fullstendig avrevet

Hvis senen er helt avrevet, vil man ofte kjenne en defekt i senen og en tilsvarende hevelse på leggen fordi senen vil trekke seg opp i leggen. Det kan også være tegn på blødning i leggen. Du kan ikke løpe, gå i trapper eller stå på tærne.

Hvis senen er delvis avrevet

I noen tilfeller er senen bare delvis revet over. I disse tilfellene er det ofte lite smerter etter skaden. Akillessenen er øm ved belastning og etter at belastningen har opphørt. Du kan kjenne smerten når du starter en aktivitet, men den avtar etter en stund. Smertene kommer tilbake mot slutten av aktivitetsperioden. Du vil typisk ha smerter og stivhet om morgenen.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles vanligvis på bakgrunn av sykehistorien og det legen eller fysioterapeuten finner ved en undersøkelse. Hvis akillessenen er revet over, er det sjelden tvil om diagnosen. Hvis senen bare er delvis avrevet, kan det imidlertid være vanskeligere å stille diagnosen.

Hvis legen eller fysioterapeuten er i tvil om diagnosen, kan det være nødvendig å utføre en ultralyd- eller MR-undersøkelse.

Akutt behandling av skaden

Følg de generelle reglene for førstehjelp når en skade oppstår:

• Beinet trenger hvile/avlastning
• Avkjølt ved å påføre is
• Komprimer (bruk en tett bandasje)
• Benet må være hevet over hjertehøyde

Legg en ispose eller lignende på den skadde muskelen i minst 20 minutter. Vær oppmerksom på risikoen for forfrysninger ved for lang og for kald behandling

Etter avkjøling legger du på en stram bandasje for å gi trykk og støtte til stedet

Du bør alltid oppsøke lege eller fysioterapeut ved denne typen skader. Hvis senen er helt avrevet, kan det være nødvendig med operasjon. En avrevet akillessene kan imidlertid også behandles med plaster eller bandasjer.

Kirurgi og innledende opplæring

Suturering av senen har vært den vanligste behandlingen for komplette avrivninger av akillessenen. Det finnes mange tilgjengelige kirurgiske metoder, men de involverer vanligvis suturering av senen fra ende til ende, med eller uten forsterkning av senen.

Etter operasjonen bandasjeres foten og underbenet i en gips- eller støvelbandasje med foten i spiss stilling. Etter 3-4 uker rettes foten vanligvis ut og støttes. Bandasjen brukes vanligvis i 6-8 uker.

Etter at bandasjen er fjernet, må du ikke drive med kontaktidrett eller full vektbæring (f.eks. løping) i 3-4 måneder på grunn av risikoen for nye rifter.

Behandling med gipsavstøpning

Ettersom kirurgi medfører økt risiko for infeksjoner og sårproblemer, kan man også velge å behandle med bandasjering alene. Denne behandlingen er særlig foretrukket hos eldre mennesker. Deretter gipses foten i spissfotstilling. Vanligvis vil senen gro av seg selv.

Etter ca. 4 uker skiftes det til en ny gips med foten i en mindre spiss stilling i ytterligere 4 uker. Etter at gipsen er fjernet, skal det brukes en innleggssåle under hælen som løfter ca. 2 cm i en periode på ca. 4-8 uker. Deretter vil det ofte være nødvendig med rehabilitering hos fysioterapeut.

Denne behandlingen brukes i økende grad fordi man unngår komplikasjonene som er forbundet med kirurgi. Resultatene av gipsbehandling har vist seg å være på høyde med kirurgi på mange måter.

 

Rehabilitering

Etter at gipsen er fjernet, bør du starte rehabiliteringen, eventuelt med hjelp av en fysioterapeut. I begynnelsen bør du bare gjøre forsiktige bevegelser i ankelen. Etter 1-2 uker kan du begynne med øvelser der akillessenen trenes med gradvis økende motstand.

Du vil først være i stand til å drive idrett etter ca. 4-6 måneder. Forbedringen avhenger av kvaliteten på rehabiliteringen, hvor motivert du er og hvor viktig det er for deg å komme deg raskt - for eksempel for å gjenoppta en idrettskarriere.

Hva er de langsiktige utsiktene?

Etter rask behandling og riktig rehabilitering blir de fleste friske igjen. Det betyr at du kan gjenoppta dine tidligere aktiviteter. For å forhindre at senen brister igjen, bør du gi deg god tid til å varme opp og tøye ut muskler og sener på baksiden av leggen når du trener eller driver med idrett.

Risikoen for å rive av akillessenen igjen øker når du har blitt operert én gang. Opptil 5 % av dem som har blitt operert, får en ny akillesseneruptur. Hvis man behandles uten operasjon, er risikoen for en ny avrivning opptil 20 %.

Det er viktig å være tålmodig når du rehabiliterer. Hvis du øker belastningen for raskt, øker du risikoen for ny overrivning.

Noen vil oppleve ubehag i form av tilbakevendende senebetennelser. Og de fleste vil kjenne en fortykkelse i senen der den ble sydd, og muskulaturen i underbenet vil ofte være litt tynnere selv etter trening.

Hvordan unngår jeg å få eller forverre en akillesseneruptur?

Risikoen for å rive av akillessenen igjen etter operasjonen er som nevnt økt. Risikoen er noe hyppigere etter behandling uten operasjon.

En typisk årsak til at akillessenen rives over igjen, er at man begynner å drive med idrett med høy belastning for tidlig.

Kilde:

Torben Bæk Hansen, professor, ph.d., overlege, Ortopedisk kirurgisk avdeling, Hospitalsenheden Vest, Holstebro

Redigert av:

Erik Risum, fysioterapeut. Thyholm Fysioterapi/FysioKlinik Snedsted og Fysioshoppen.