Skribent: Erik Risum, Fysioterapeut, Produktspecialist FysioLab.dk
Introduktion
Skader på forreste korsbånd (ACL) er hyppige i mange sportsgrene (f.eks. håndbold, basketball og fodbold) og kan stoppe eller sætte en sportslig karriere på standby. Men hvorfor bliver ACL beskadiget? Hvor hyppige er ACL-skader? Hvor stor er risikoen for reskader? Kan man bruge knæskinner til at beskytte ACL/ACL-rekonstruktion? Det er dette denne artikel vil forsøge at belyse og ikke de træningsmæssige aspekter.
Årsager til korsbåndsskade
I diverse sportsgrene kan der være mange forskellige grunde til at ACL bliver beskadiget, f.eks. en tackling på knæet eller hvis skoen hænger fast i underlaget. Skaden der sker i selve knæet er baseret på 4 primære mekaniske årsager:
1. Landing på strakt ben (Decreased knee flexion angle)
2. En kraft påvirkning, som presser underbenet fremad ift. lårbenet (Anterior tibial shear force)
3. En kombination af valgus og indadrotation i knæet
4. En kombination af valgus og udadrotation i knæet
Forekomst af ACL-skader
Skader på ACL er et hyppig, større knætraume i mange sportsgrene og 60-80% af skaderne opstår uden kontakt til andre udøvere. I USA opstår der cirka 200.00 ACL skader pr. år. Skaderne opstår primært i alderen 15-25 år (50% af alle skader) og kvinder er 2-10 gange mere disponible end mænd.
Læs artiklen om hvad en korsbåndskade betyder på sigt:
Hvad betyder en forreste korsbåndsskade på den lange bane?
Forekomst af reskader
Reskader af ACL efter ACL-rekonstruktion er en hyppig komplikation ved tilbagevending til sport. 5-10% af alle ACL-reconstruktioner bliver reskadet og risikoen for ACL skade på modsatte ben er fordoblet. 20% af tidligere ACL-rekonstruerede atleter vil få nye skader, f.eks. skade på menisk eller MCL.
Kun 1 ud af 3 vender tilbage til sport på samme niveau end før skaden inden for 1 år og mange vender ikke tilbage tii sport igen grundet frygten for reskade.
Beskyttelse af ACL-reconstruktion med knæskinne
En 4 punktskinne, f.eks. Armor Fourcepoint, kan reducere antallet af skader på ACL-rekonstruktion med minimum 50% ved vægtende og ikke-vægtbærende aktiviteter (Ift. load i anterior retning). Derudover reducerer skinnen signifikant rotationen af underbenet ift. et knæ uden skinne. Skinnen forbedrer proprioception og den posturale kontrol af knæet.
4-punktsskinne med FourcePoint teknologi forbedre effekten af 4-punktsskinne og øger graden af knæ-fleksion ved landing på 1-ben samt nedsætter kraftpåvirkningen på knæet ved opbremsning og retningskift. Derudover begrænser FourcePoint teknologien ikke præstationsevnen.
Beskyttelse af ACL-reconstruktion med knæskinne (Med kontakt)
Amerikansk fodbold
Brug af knæskinne under amerikansk fodbold reducerer risikoen for skader på MCL og modstandsstyrken mod laterale slag. Studier viser derudover, at de spiller som bruger skinner har færre skader og misser færre træninger / kampe i løbet af sæsonen. I samme sæson gennemgik 12 spillere en knæoperation og kun 1 af dem havde brugt skinne.
Off-road motocross
Brug af knæskinne under off-road motocross virker forebyggende og nedsætter risikoen for ACL-skade med 50% og reducerer antallet af MCL-skader med faktor 7.
Ski
Brug af knæskinne under ski virker forebyggende og nedsætter risikoen for ACL-reskade med faktor 3.
Beskyttelse af ACL-reconstruktion med knæskinne (Uden kontakt)
Brug af knæskinne med Fourcepoint teknologi nedsætter risikoen for skader på ACL med 80% uden kontakt, når skinnen er på. Derudover nedsættes risikoen for ACL skader med 50% efter træning med skinne med Forcepoint teknologi grundet bedre ledfunktion og indlært landing ved højere knæfleksion.
Træning med knæskinne med Fourcepoint på det ene ben nedsætter risikoen for ACL skade på modsatte ben med faktor 6.
Konklusion
ACL skader er et hyppig knætraume, som ofte opstår uden kontakt til andre og med relativ stor risiko for reskade. En 4 punktsskinne med Fourcepoint teknologi er en effektive måde at beskytte og forebygge en skade på ACL.
Referencer
Markolf Kl, Gorek JF, Kabo JM, et al. Direct measurement of resultant forces in the anterior cruciate ligament. Journal of Bone & Joint Surgery, am. 1990 72:557-567.
Shimokochi Y, Shultz SJ. Mechanisms of noncontact anterior Cruciate ligament injury. Journal of athletic Training. 2008 43:4. 396-408.
Griffin lY, albohm MJ, arendt, Ea, et al. Understanding and Preventing noncontact anterior Cruciate ligament injuries: a Review of the Hunt Valley ii Meeting, January 2005. american Journal of Sports Medicine. 2006 34:9. 1512-1532.
Arendt Ea, agel J, Dick R. anterior cruciate ligament injury patterns among collegiate men and women. Journal of athletic Trianing. 1999;34(2):86-92.
Silvers HJ, Mandelbaum BR. Prevention of anterior cruciate ligament injury in the female athlete. Br J Sports Med. 2007; 41 (Suppl i):i52-i59.
Wright RW, Magnussen Ra, Dunn WR, Spindler KP. ipsilateral Graft and Contralateral aCl Rupture at Five Years or More Following aCl Reconstruction. Journal of Bone and Joint Surgery, am. 2011;93:1159-1165.
Ardern Cl, Webster KE, Taylor nF, Feller Ja. Return to pre-injury level of competitive sports after anterior cruciate ligament reconstruction surgery: Two-thirds of patients have not returned by 12 months after surgery. am J Sports Med 2011; 39(3):538-5438.
Spindler KP et al. Return to high school and college level football following aCl reconstruction. 2012 aCl Study Group Meeting. Jackson Hole, WY.
Blickenstaff KR, Grana Wa, Egle D. analysis of a semitendinous autograft in a rabbit model. am J Sports Med. 1997;25(4):554-559.
Butler Dl, Good ES, noyes FR, Olmstead Ml, et al. Mechanical properties of primate vascularized patellar tendon grafts; changes over time. J Orthop Res. 1989;7:68-79.
Clancy WG, narechania RG, Rosenberg TD, Gmeiner JG, Wisnefske DD, lange Ta. anterior and posterior anterior cruciate ligament reconstruction in rhesus monkeys. J Bone Joint Surg. 1981;63a(8):1270-1284.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with freeze dried fascia lata allografts in dogs: a preliminary report. am J Sports Med.1985;13(6);408-414.
McFarland EG, Morrey BF, an Kn, Wood MB. The relationship of vascularity and water content to tensile strength in a patellar tendon replacement of the anterior cruciate in dogs. am J Sports Med. 1986; 14(6): 436-448.
Noyes FR, Butler Dl, Grood ES, Zernicke RF, Hefzy MS. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions. J Bone Joint Surg. 1984; 66a(3):344-352.
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, Johnson RJ, Fleming BC, nichols CE, Howe JG. Journal of Bone & Joint Surgery, am. 1992; 74:1298-1312.
Beynnon BD, Fleming BC, Peura G, Johnson RJ, Renstrom Pa, nichols CE, Pope. The Effect of functional Knee Bracing on the anterior Cruciate ligament in the Weightbearing and nonweightbearing Knee. 1995. 41st annual Orthopedics Research Society Meeting.
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Peura G, Renstrom Pa, nichols CE. american Journal of Sports Medicine. 1997; 25(3):353-360.
Fleming BC, Renstrom Pa, Beynnon BD, Engstrom B, Peura G. The influence of Functional Knee Bracing on the anterior Cruciate ligament Strain Biomechanics in Weightbearing and nonweightbearing Knees. american Journal of Sports Medicine. 2000; 28 (6): 815-824.
Giotis D et al. Knee braces can decrease tibial rotation during pivoting that occurs in high demanding activities. Knee Surg Sports Traumatol arthrosc. 2011 aug;19(8): 1347-54
Palm HG, et al. Effects of Knee Bracing on Postural Control after aCl ligament Rupture. Knee. 2011 aug 24 [Epub ahead of print]
Risberg Ma, Beynnon BD, Peura GD, Uh BS. Proprioception after anterior cruciate ligament reconstruction with and without bracing. Knee Surg Sports Traumatol arthrosc. 1999;7(5):303-9
Lin CH, Liu H, Garrett WE, Yu B. Effects of Knee Extension Constraint Brace on Selected Lower Extremity Motion Patterns During a Stop-Jump Task. Journal of Applied Biomechanics.2008;4:158-165.
Markolf KL, Gorek JF, Kabo JM, et al. Direct measurement of resultant forces in the anterior cruciate ligament. Journal of Bone & Joint Surgery, Am. 1990; 72:557-567.
Stanley C, Creighton R, Gross M, Garrett W, Yu B. Effects of a Knee Extension Constraint Brace on Lower Extremity Movements after ACL Reconstruction. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011; 469(6):1774- 1780.
Yu B, Herman D, Preston J, Lu W, Kirkendall DT, Garrett WE. Immediate Effects of a Knee Brace with a Constraint to Knee Extension on Knee Kinematics and Ground Reaction Forces in a Stop-Jump Task. American Journal of Sports Medicine. 2004;32:1136-1143. Nunley et al. 2003
Nunley RM, Wright DW, Renner JB, Yu B, Garrett WE. Gender Comparison of Patella-Tendon Tibial Shift Angle with Weight-Bearing. Res Sports Med. 2003; 11:173-185.
Albright JP et al. Medial Collateral Ligament Knee Sprains in College Football: Effectiveness of Preventive Braces. American Journal of Sports Medicine.1994 22:1. 12-18.
Jones C. Prophylactic Knee Bracing. DonJoy ATC Seminar, University of Richmond, July 2006.
Najibi S, Albright JP. The Use of Knee Braces, Part 1: Prophylactic Knee Braces in Contact Sports. American Journal of Sports Medicine. 2005 33:4:602-611.
Sanders MS, Cates RA, Baker MD, Barber-Westin SD, Gladin WM, Levy MS. Knee Injuries and the Use of Prophylactic Knee Bracing in Off-road Motorcycling: Results of a Large-Scale Epidemiological Study. American Journal of Sports Medicine. 2011;39:1395-1400.
Sitler M et al. The Efficacy of a Prophylactic Knee Brace to Reduce Knee Injuries in Football: A Prospective, Ran- domized Study at West Point. American Journal of Sports Medicine. 1990; 18(3):310-315.
Sterett WI, Briggs KK, Farley T, Steadman JR. Effect of Functional Bracing on Knee Injury in Skiers with Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective Cohort Study. 2006; 34:1581-1585.
Walters DR. Research Tackles Prophylactic Knee Bracing. Biomechanics. December 2000; 7:12, 34-37.
Queen R, Butler RJ, Dai B, Garrett WE. Effects of Knee Extension Constraint Bracing on Lower Extremity Motion Patterns in Post-ACL Reconstruction Patients. Interim report of six and twelve month data from the ongoing study, 2012.
Yu B, Herman D, Preston J, Lu W, Kirkendall DT, Garrett WE. Immediate Effects of a Knee Brace with a Constraint to Knee Extension on Knee Kinematics and Ground Reaction Forces in a Stop-Jump Task. American Journal of Sports Medicine. 2004;32:1136-1143.
Lin CH, Liu H, Garrett WE, Yu B. Effects of Knee Extension Constraint Brace on Selected Lower Extremity Motion Patterns During a Stop-Jump Task. Journal of Applied Biomechanics.2008;4;158-165.
Dowling A, Farve J, Andriacchi T. Inertial Sensor-Based Feedback Can Reduce Key Risk Metrics for Anterior Criciate Ligament Injury During Jump Landings. AM J Sports Med. 2012; 40:1075.
