GLA:D træning som træningsform for personer der lider af slidgigt (artrose)

Skribent:

Erik Risum, Fysioterapeut, Produktspecialist FysioLab.dk

Intro:

Mange personer lider af den kroniske sygdom artrose også kaldt slidgigt og oplever nedsat fysisk funktion i dagligdagen og forringet livskvalitet grundet smerterne fra det pågældende led. Den hyppigste artroseform er knæartrose som bl.a. er en af de ti mest prævalente kroniske sygdomme i Danmark (1). Netop på grund af at så mange mennesker er ramt af denne lidelse, så er der stor fokus på, hvordan man kan bedre symptomerne og forbedre disse patienters livskvalitet. Et koncept som stammer her fra Danmark og som anvendes i flere lande er GLA:D (Godt Liv med Artrose i Danmark). Kort beskrevet, så er denne træningsform baseret på en kombineret intervention med fokus på både patientuddannelse og superviseret neuromuskulær træning. GLA:D træning har bl.a. vist sig at kunne bedre artrose symptomerne som fx ledsmerter, fremme patienternes fysiske funktion og bidrage til at personerne indtager mindre smertestillende og generelt er mere fysisk aktive (2, 3). Flere af disse effekter har også vist sig at være gældende ved anvendelse af GLA:D i andre lande som har andre sundhedssystemer (4). Nedenfor vil enkelte studier og deres fund blive gennemgået yderligere.

GLA:D knæ og hofte intervention:

Et pilotstudie blev i 2012 udført af Skou et al. som undersøgte anvendelsen af GLA:D konceptet blandt 36 patienter med mild til moderat knæ og hofte artrose relaterede smerter (5). Patienterne deltog i 2 patientuddannelses sessioner med varighed på 1.5 time, og deltog i 6 ugers superviseret neuromuskulær træning (i artiklen henvises til følgende artikel som beskriver træningsformen yderligere: Reference nr. ??). Patienterne skulle forinden og efter interventionen 1) angiver deres ledsmerter (visuel analog skala fra 0-100), 2) udfylde spørgeskemaer omhandlende bl.a. livskvalitet, 3) have målt BMI samt 4) udfører forskellige fysisk tests (30sek rejse-sætte-sig og gangtest på 20m). 94% af patienter gennemførte interventionen, og disse viste signifikante forbedringer i deres oplevede ledsmerter, øget gangdistance i gangtesten, øget antal gentagelser i 30sek rejse-sætte-sig testen og forbedringer i deres score i spørgeskemaundersøgelserne. Pilotstudiet gav derfor anledning til, at interventionen blev anset som gennemførbar for denne type patienter og mulig at implementere i klinisk praksis.

I 2017 blev der udgivet et yderligere studie af Skou & Roos som baserede sig på registreret data fra 9825 patienter som havde deltaget i GLA:D siden konceptet blev startet op i januar 2013 (KILDE). Patienterne som deltog i projektet blev inkluderet hvis de havde led problemer fra knæ og/eller hofte som resulterede i kontakt med sundhedsvæsenet. Dog blev de ekskluderet hvis de led af andre lidelser/skader eller andre symptomer som fyldte mere end artrosesproblemerne. GLA:D konceptet som de inkluderede patienter deltog i, bestod af følgende: 3 sessioner med patientuddannelse fordelt over 2 uger og 12 superviserede neuromuskulære træningssessioner fordelt ud af 6 uger (træning to gange i ugen). Patientuddannelsen havde fokus på at give viden om artrose og behandling deraf med specifikt fokus på træning og de positive effekter dette kan have på helbred og symptomer.

Træningssessionerne varede 60min pr. gang, hvor en GLA:D trænet fysioterapeut superviserede grupperne (typisk 6-12 patienter). Efter 8 ugers GLA:D blev patienterne anbefalet at fortsætte træningen og at forblive aktive. Ved baseline (forinden opstart af GLA:D), efter 3 måneder og efter 12 måneder blev data registreret for patienterne. Mange parametre blev målt på bl.a. indtag af smertestillende, fysisk funktion (30sek rejse-sætte-sig test og 40m gangtest), fysisk aktivitetsniveau (spørgeskema), led-relatereret livskvalitet (spørgeskema). Overordnet set, så viste resultaterne at ledsmerterne blev mindsket, fysisk funktion blev forbedret, livskvalitet blev forbedret, patienterne indtog færre smertestillende, fysisk aktivitet var kortsigtet forbedret og sidst med ikke mindst så tog færre patienter sygedage fra arbejdet grundet deres symptomer.

Vi gør dog opmærksom på, at forfatterne til studierne nævnt ovenfor (KILDER) er grundlæggere bag GLA:D konceptet, hvilket de også ser erklære i artiklerne.

GLA:D ryg intervention:

I et studie af Kjaer et al. fra 2018 beskrives rationalet (teorier og videnskabelig evidens) bag anvendelsen af patientuddannelse og træning til patienter med uspecifikke lænderygproblemer (6). Konceptet er næsten bygget op på samme måde som beskrevet i GLA:D knæ og hofte ovenfor. GLA:D ryg består af følgende: 2 lektioner med patientuddannelse og 16 lektioner med superviseret træning (2 gange i uge, i 8 uger). Forinden dette pågældende studie blev et pilotstudie udført for at undersøge anvendelsen af GLA:D ryg konceptet (7). I pilotstudiet udført af Kongsted et al. (2019) blev 3 grupper sammenlignet: 1. ”Før” gruppe, 2. ”Efter” gruppen, 3. GLA:D ryg gruppen. Grupperne var sammenlignelige på de fleste af parametre og inkluderede patienter som hovedsageligt arbejdede, havde oplevet lænderygsproblemer i mere end 3 måneder, havde modtaget behandling i mere end 4 uger og havde moderat smerte m.m.  Forinden og efter interventionen blev sat igang, blev flere parametre målt på bl.a. rygsmerte intensitet (skala 0-10), opfattelse af sygdom (skala 0-80), opfattelse af fysisk aktivitet (skala 0-40), indtag af smertestillende, smerte eller begrænsning i foroverbøjning i ryggen. Generelt set blev der fundet forbedringer fra baseline til 4 måneders opfølgning. Der blev ikke fundet nogen stor forskel i resultaterne mellem patienterne som modtog GLA:D ryg træning og dem som modtog andet behandling. Forfatterne i studiet understreger dog, at patienterne som deltog i GLA:D ryg var ligeså god eller bedre ift. de andre to grupper.

I 2018 udgav Dansk Sportsmedicin en artikel omhandlende GLA:D ryg konceptet, hvor tankerne bag forløbet, foreløbige erfaringer og selve forskningsprogrammet beskrives (8). Vi henviser derfor til denne artikel, hvis yderligere information ønskes om GLA:D ryg.

Afslutningsvist, så skal det pointeres at andre træningsformer også kan bidrage til lindring af artrose symptomer og bedre følgevirkningerne derfra fx som at øge fysisk funktion og bedre livskvalitet (9).

Se vores bandager og skinner til slidgigt i knæet her:

Referencer:

1. Hvidberg, M. F., S. P. Johnsen, M. Davidsen, and L. Ehlers. ‘A Nationwide Study of Prevalence Rates and Characteristics of 199 Chronic Conditions in Denmark’, Pharmacoecon Open, 4: 361-80.
2. Skou, ST; Roos, EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:DTM): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC Musculoskeletal Disorders 2017; 18: 72.
3. Davis, AM; Kennedy, D; Wong, R; Robarts, S; Skou, ST; McGlasson, R; Li, LC; Roos, EM. Cross- cultural Adaptation and Implementation of Good Life with Osteoarthritis in Denmark (GLA:DTM): group education and exercise for hip and knee osteoarthritis is feasible in Canada. Osteoarthritis Cartilage 2018; 26 (2): 211-219.
4. Roos EM, Grønne DT, Skou ST, Zywiel MG, McGlasson R, Barton CJ, Kemp JL, Crossley KM, Davis AM. Immediate outcomes following the GLA:D® program in Denmark, Canada and Australia. A longitudinal analysis including 28,370 patients with symptomatic knee or hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021 Apr;29(4):502-506.
5. Skou, ST; Odgaard, A; Rasmussen, JO; Roos, EM. Group education and exercise is feasible in knee and hip osteoarthritis. Dan Med J. 2012 Dec; 59(12): A4554
6. Kjaer, P; Kongsted, A; Ris, I; Abbott, A; Rasmussen, CDN; Roos, EM; Skou, ST; Andersen, TE; Hartvigsen, J. GLA:D® Back: Group-based patient education integrated with exercises to support self- management of back pain. Development, theories and scientific evidence. BMC Musculoskeletal Disorders 2018; 19: 418.
7. Kongsted A, Hartvigsen J, Boyle E, Ris I, Kjaer P, Thomassen L, et al. GLA:D® Back: group-based patient education integrated with exercises to support self-management of persistent back pain – feasibility of implementing standardised care by a course for clinicians. Pilot Feasibility Stud. 2019;5:65.
8. Kongsted et al. 2018: “GLA:D Ryg: Uddannelse og træning som behandling for rygsmerter”. Dansk Sportsmedicin, nr. 3, 22 årg.
9. Fransen, M., S. McConnell, A. R. Harmer, M. Van der Esch, M. Simic, and K. L. Bennell. 2015. ‘Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review’, Br J Sports Med, 49: 1554-7.