Skribent: Erik Risum, Fysioterapeut, Produktspecialist FysioLab.dk
Introduktion
Forreste korsbåndsskade (ACL ruptur) er en relativ hyppig knæskade i mange sportsgrene med retningsskift, f.eks. håndbold, basketball eller fodbold eller i sportsgrene som ski og motocross. I USA opstår der årligt cirka 200.000 ACL-skader, hvor 60-80% af skaderne er uden kontakt til andre spillere. 50% af alle skaderne opstår i alderen 15-25 år og kvinder 2-10 gange mere disponerede end mænd. Trods dette store antal af ACL-skader bare i USA, så er det fortsat uklart i litteraturen om kirurgisk eller konservativ behandling er den bedste behandling. Efter ACL-skaden opereres de fleste unge og sportsfolk, hvorimod mange ældre eller mindre aktive forsøges genoptrænet konservativt i første omgang. Men det store spørgsmål er – hvad betyder en ACL skade på den lange bane?
Findes den rene ACL-ruptur?
Overrivning af forreste korsbånd /ACL-ruptur ses ofte kombineret med skader på andre større strukturer i knæet, f.eks. MCL (10-15%), LCL, ledbrusk og menisken(30-50%). Disse marcoskader er lette at verificere ved undersøgelse og scanning. Men ud over disse marcoskader, så har kompressionen fra knæskaden forårsaget en række mikrotraumer på andre strukturer f.eks. menisk, ledbrusk, knogle (55% får depressions fraktur) og knoglemarv (98%). Disse microtraumer er formentlig i alle knæ med ACL-ruptur og vil påvirke prognose på knæet på den lange bane – så giver det derfor mening at tale om en ren ACL-ruptur?
Hvor mange kommer tilbage til sin sport?
Prognosen for tilbagevending til sport på samme niveau som før korsbåndskaden er undersøgt I flere større studier. Tallene fra studierne svinger fra cirka 44-72% med et gennemsnit på cirka 60%.
En ulykke kommer ikke altid alene
Studier har tidligere vist at risikoen for re-ruptur af ACL efter ACL-rekonstruktion er 15 gange større end normalt inden for de første 12 måneder. Dette er ikke overraskende, da det tager tid for korsbåndet at få sin fulde styrke samt genvinde muskelmasse, styrke, neuromuskulær kontrol osv. Et nyere studie har vist at risikoen for re-ruptur på ACL efter de første 24 måneder er 6 gange højere end ved første korsbåndskade. Næsten 30 procent af alle ACL-rekonsturede som vender tilbage til idræt med retningsskifte og rotation vil få en reskade inden for 24 måneder.
Læs mere om risikoen for reskade her:
Korsbåndsskade – en ulykke kommer ikke altid alene!
TIl at nedsætte risikoen for reskade anbefales det at bruge en 4-punkts knæskinne med fourcepoint teknologi.Den type skinne har i studier dokumenteret end 80% reducering af ACL-skader uden kontakt, 50% reduktion af ACL-skader ved Off-road motorcross og 3 gange færre ACL reskader på ski.
Hvad kan man forvente på sigt?
Osteoatrose / Slidgigt
Slidgigt i knæene er en hyppig konsekvens efter en overrivning af forreste korsbånd. Flere studier har undersøgt frekvensen af slidgigt i korsbåndsopererede knæ via røntgen x antal år efter skaden. Studierne har vist følgende:
5 år = 15 % (Frobell et al 2013)
14 år = 60 % (Barenius et al 2014)
10-20 år = 50% (Lohmander et al 2007)
10+ år = 0-13% ved isolerede ACL og 21-48% for kombinerede ACL skader (Oiestadetal 2009)
Udøvere med ACL ruptur har en betydelig højere risiko for slidgigt i knæet i forhold til andre. Derudover har et studie vist at risikoen for en knæalloplastik er 7 gange større 15 år efter ACL operationen i forhold baggrundsbefolkningen.
Nedsat funktion
Studier har dokumenteret at funktionen i knæet forringes trods ACL-rekonstruktion eller konservativ behandling efter ACL-ruptur. Studier har vist følgende:
1. Nedsat funktionsniveau efter 20 år.
2. Nedsat aktivitetsniveau målt på en skala fra 1-10. Aktivitetsniveauet gik fra 9 til 6.
3. Nedsat springkapacitet
4. Nedsat KOOS score
Konklusion
Efter en ACL-ruptur, så bliver knæet aldrig som før trods operation og konservativ behandling. Det er svært at tale om rene ACL-rupturer, da der næsten altid er opstået mikrotraumer på knogle, knoglemarv, brusk eller menisk. Disse mikrotraumer påvirker formentlig prognosen for knæet på længere sigt. Personer med ACL-ruptur har en højere risiko for slidgigt i knæet, nedsat funktion, nedsat aktivitetsniveau, nedsat springkapacitet samt KOOS score. Kun cirka 60% vender tilbage til sport på samme niveau som inden skaden. Personer med ACL-rekonstruktion har 15 gange større risiko for reskade inden for de første 12 måneder og 6 gange højere risiko inden for de første 24 måneder.
Referencer
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Peura G, Renstrom PA, Nichols CE. American Journal of Sports Medicine. 1997; 25(3):353-360.
Fleming BC, Renstrom PA, Beynnon BD, Engstrom B, Peura G. The Influence of Functional Knee Bracing on the Anterior Cruciate Ligament Strain Biomechanics in Weightbearing and Nonweightbearing Knees. American Journal of Sports Medicine. 2000; 28 (6): 815-824.
Giotis D et al. Knee braces can decrease tibial rotation during pivoting that occurs in high demanding activities. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Aug;19(8): 1347-54
Linko et al: Surgical versus conservative interventions for anterior cruciate ligament ruptures in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD001356.
Richard B. Frobell, Ph.D. A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. N Engl J Med 2010; 363:331-342
Mark V. Paterno et al: Incidence of Second Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury 2 Years after Primary ACL Reconstruction and Return to Sport, Orthopaedic Journal of Sports Medicine September 2013 vol. 1 no. 4 suppl 2325967113S00002
Markolf KL, Gorek JF, Kabo JM, et al. Direct measurement of resultant forces in the anterior cruciate ligament. Journal of Bone & Joint Surgery, Am. 1990 72:557-567.
Arendt EA, Agel J, Dick R. Anterior cruciate ligament injury patterns among collegiate men and women. Journal of Athletic Trianing. 1999;34(2):86-92.
Wright RW, Magnussen RA, Dunn WR, Spindler KP. Ipsilateral Graft and Contralateral ACL Rupture at Five Years or More Following ACL Reconstruction. Journal of Bone and Joint Surgery, Am. 2011;93:1159-1165.
Biau et al: ACL Reconstruction: A Meta-analysis of Functional Scores. Clinical Orthopaedics & Related Research: May 2007 – Volume 458 – Issue – pp 180-187
Shah et al: Return to Play After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in National Football League Athletes: Am J Sports Med November 2010 vol. 38 no. 11 2233-2239
Ardern et al 2011: Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play: BJSM Online First, published on March 11, 2011 as 10.1136/bjsm.2010.076364
Richard B Frobell PT, MSc et al: The acutely ACL injured knee assessed by MRI: Are large volume traumatic bone marrow lesions a sign of severe compression injury? Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society, 2008, Issue: Jan 16.
Richard B Frobell PT, MSc et al: Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial: BMJ 2013; 346 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.f232 (Published 24 January 2013)
Cite this as: BMJ 2013;346:f232
Barenius et al: Increased Risk of Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
A 14-Year Follow-up Study of a Randomized Controlled Trial: Am J Sports Med March 18, 2014 0363546514526139
Lohmander et al: The Long-Term Consequence of ACL and Meniscus Injuries: Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2007 Oct;35(10):1756-69. Epub 2007 Aug 29
Leroux T et al: The risk of knee arthroplasty following cruciate ligament reconstruction: a population-based matched cohort study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 1;96(1):2-10. doi: 10.2106/JBJS.M.00393.
