Skribent
Erik Risum, Fysioterapeut, Produktspecialist FysioLab.dk
Introduktion
Tendinopati er en hyppig, kronisk overbelastningstilstand i senerne ved sportsudøvere i alle aldre, f.eks. springerknæ eller overbelastede achillessener. Excentrisk styrketræning (Ecc) og tung, langsom styrketræning (HSR) har gennem flere år været de fortrukne metoder til genoptræning af disse diagnoser. En ny tilgang for mange er isometrisk styrketræning, som har vist en række fordele ift. ECC og HSR, hvilket er hvad denne artikel vil forsøge at belyse.
Læs her om tung, langsom styrketræning til tendinopati:
Springerknæ – det skal trænes væk!
Tennisalbue – det skal trænes væk!
Overbelastning af achillessenen og træning
Hvad er isometrisk træning?
Isometrisk træning eller isometri er en statisk type styrketræning, hvor vinklerne på leddene eller musklernes længde ikke ændrer sig under kontraktionen. Musklerne er aktive trods de ingen bevægelse skaber, men de kontraktile filamenter i musklen er forkortede og senerne forlænget / belastet.
Hvad er tendinopati?
Tendinopati er en kronisk overbelastning af senen grundet kraftige traktionskrafter. I den tendinopatisk sene øges antallet af sensoriske celler, indvækst af blodkar, øgning af matrix protein og fasciklerne bliver uorganiserede. Disse forandringer i senestrukturen gør senen øm og smertefuld ved belastning. Overbelastningen af senen sker, da sener adaptere langsommere til belastning i forhold til muskelvæv, og er derved det svageste led i musklen.
Fordele ved isometrisk træning til tendinopati
Isometrisk træning har i flere studier vist sig effektiv til behandling af smerter i sener – ikke kun tendinopatiske, men også tendinitter og reactive senesmerter. Et studie af Rio et al har bl.a. vist at 5×45 sekunder i midt / inderbanen i leg ekstension med 70% af MVC / maximum voluntary contraction kan reducere senesmerter 30 min. længere end dynamisk styrketræning (På den korte bane) samt forårsager det ikke udtrætning af muskulaturen (Målt på MVC). Både HSR og ECC skaber en høj grad af muskulærudmattelse.
Isometri i relation til seneadaptation
Formålet med isometrisk styrketræning som genoptræning af tendinopati er at skabe tilpasninger i senevævet. Det samme gør sig gældende for ECC og HSR. Tilpasningerne i senen øger senens tolerance over for belastning og øger stivheden af senevævet. Den øgede stivhed og tolerance vil gøre senen i stand til at håndtere mere elastisk energi fra f.eks. sprint og spring.
Isometri i relation til kompressionssmerter
En del patienter med tendinopatier oplever i nogle positioner kompressionssmerter under træning, når senenvæet komprimeres mod knogle. Kompressionssmerter opstår f.eks. når patellasenen presses ind mod knæet ved dyb knæfleksion eller når achillessenen presss ind mod hælen ved fuld dorsalfleksion. Ved isometrisk styrketræning er det mulig at styrke senen uden at provokere senen i de udsatte områder af bevægebanen.
Konklusion
Isometrisk styrketræning er effektiv til at kontrollere smerte og øge senetolerance (Seneadaptation) til belastning. Denne træningsform er særlig velegnet til patienter med kraftige symptomer i starten af genoptræningsforløbet eller ved kompressionssmerter. Isometri udtrætter ikke muskulaturen i samme grad som HSR og ECC, og er derfor velegnet In-season for atleter.
Egne erfaringer
Mine personlige erfaringer fra egen praksis i forhold isometrisk styrketræning og tendinopati er positive. Isometrisk styrketræning er særlig brugbar i starten af genoptræningsforløbet til at kontrollere smerte, hvor HSR og ECC i starten kan være relativ smertefuld at gennemføre. Isometri kan efter min mening dog ikke stå alene og patienten skal overgå til HSR eller ECC, når det er muligt.
Relaterede artikler
- 3 Tips til øget ankelmobiliteten for bedre squat, vægtløftning, crossfit og færre skader
- Trykbølge / radierende shockwave og achilles tendinopti
- Trykbølge / radierende shockwave og patellar tendinopati / springerknæ
Referencer
Kongsgaard, Mads et al: Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy: Institute of Sports Medicine, Department 8, Bispebjerg Hospital and Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
Kongsgaard, Mads et al: Fibril morphology and tendon mechanical properties in patellar tendinopathy: effects of heavy slow resistanc
Alfredson et al: Heavy-Load Eccentric Calf Muscle Training For the Treatment of Chronic Achilles Tendinosis. Am J Sports Med 1998 26: 360
Cook J, Purdam C: The challenge of managing tendinopathy in competing athletes. British Journal of Sports Medicine. 2013.
Rio E, Kidgell D, Moseley L, et al: Exercise to reduce tendon pain: A comparison of isometric and isotonic muscle contractions and effects on pain, cortical inhibition, and muscle strength. Journal of Science and Medicine in Sport. 2013, e28
Drew BT, Smith TO, Littlewood C, Sturrock B: Do structural changes (eg, collagen/matrix) explain the response to therapeutic exercises in tendinopathy: a systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2012:bjsports-2012-091285
Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H: Achilles and Patellar Tendinopathy Loading Programmes. Sports Medicine. 2013:1-20.
Kubo K, Ikebukuro T, Yaeshima K, et al.: Effects of static and dynamic training on the stiffness and blood volume of tendon in vivo. J Appl Physiol. 2009, 106:412-417.
Whitting JW et al: Dorsiflexion capacity affects achilles tendon loading during drop landings. Med Sci Sports Exerc. 2011 Apr;43(4):
Malliaras P et al:Reduced ankle dorsiflexion range may increase the risk of patellar tendon injury among volleyball players. J Sci Med Sport. 2006 Aug;9(4):
