Skribent
Erik Risum, Fysioterapeut, Produktspecialist FysioLab.dk
Introduktion
Forreste korsbåndskader (ACL ruptur) er en relativ hyppig knæskade i mange sportsgrene med retningsskift, f.eks. håndbold, fodbold og ski, men også motorsportsgrene som motocross og speedway. Disse sportsfolk opereres ofte inden for få uger efter skaden er opstået (ACLr / ACL-rekonstruktion / ACL sutur), og derefter venter der et langt genoptræningsforløb på ofte op til 9-12 måneder. Mange behandlere og udøvere har det med at fokusere på de avancerede genoptræningsøvelser i de senere faser samt selve tilbagevending til sport. Men mange undervurderer hvor afgørende den tidlige rehabilitering lige efter operationen er ift. det videre forløb. Denne artikel vil tage udgangspunkt i 4 vigtige faktorer for optimal genoptræning efter ACL-rekonstruktion.
1. Kontrol af hævelse, inflammation og smerte
En af de vigtigste faktorer ift. succesful ACL rehabilitering er at kontrollere den hævelse, inflammation og smerte som er forbundet med en omfattende operation i knæet. Det skyldes at flere videnskabelig studier har vist hævelse, inflammation og smerte slukker / inhiberet muskulaturen omkring knæet – særlig quadriceps. En inhiberet quadriceps vil nedsætte det generelle funktionsniveau og man vil gå med et bøjet, stift knæ. Derudover nedsætter smerte og hævelse bevægeligheden i selve knæleddet. Til at kontrollere hævelse, inflammation og smerte anbefales det at begrænse den tidligere aktivitet og fokusere på is, kompression, elevation, el-stimulation og smertestillende medicin til knæet er relativ afhævet og smertefrit.
2. Genopret fuld knæekstension
Efter en omfattende knæoperation nedsættes bevægeligheden akut i knæet. Tabet af knæekstension er ofte mere problematisk end tabet af fleksion i knæet. Ved hævelse og smerte i knæet, føltes det mere behagelig at have knæet let flekteret. Holdes knæet i denne stilling i en længere periode, risikerer man der dannes arvæv. Det dannede arvæv gør knæet mere stift og gør det svære at genoprette normal bevægelighed igen. Det anbefales at arbejde med sin range of motion-øvelser samt udstrækning med lav belastning og over længere tid hver 1-2 time. Målet er at opnå fuld knæekstension inden for 1-2 uger. Biomekanisk studier har vist, at belastningen på det nye korsbånd er mindre ved udstrækning i ekstension end ved hverdagsbevægelser, så man kan roligt arbejde med det tidligt i forløbet.
3. Genopret quadriceps aktivering med NMES
Quadriceps muskulaturen inhiberes som tidligere nævn i artiklen som følge af hævelse, inflammation og smerte efter operationen. Lynn Snyder-Mackler fra University of Delaware har i flere studier dokumenteret at neuromuskulær elektrisk stimulering (NMES) genopretter quadriceps aktivering og styrke hurtigere end ved øvelser uden NMES. Det anbefales at integrere NMES på quadriceps i den helt tidligere rehabilitering af ACL på f.eks. strakt benløft og knæekstensions øvelser.
4. Okklusionstræning
Okklusionstræning har i flere studier vist sig at være en effektiv måde at opbygge / vedligeholde muskelmasse og muskelstyrke ved meget lave belastninger. Okklusionstræning er særlig velegnet i første periode til passiv brug, sammen med Neuromuskulær Elektrisk Stimulering, ved indirekte træning af muskulaturen over knæleddet f.eks. strakte benløft eller ved direkte træning over knæleddet, f.els. knæekstensioner.
